BAMBOUTCHA

Diabete et grossesse

 

 

1.     definition

 

Le diabète gestationnel se définit comme une intolérance au glucose de sévérité variable qui se détecte durant la grossesse.

 

(Cette définition s'applique, peu importe si de l'insuline est nécessaire au traitement ou si la condition perdure après la grossesse.)

 

L'insuline, une hormone produite par le pancréas, permet la pénétration du sucre contenu dans le sang vers les cellules du corps entier pour lui donner son énergie.

 

Dans certaines grossesses, les hormones que le placenta secrète perturbent la capacité du corps à utiliser l'insuline. À mesure que la grossesse évolue, le placenta grossit et la production d'hormones par le placenta augmente et rend ainsi plus difficile le travail de l'insuline.

 

Habituellement, lors d'une grossesse, la fabrication et la libération d'insuline produite par le pancréas sont augmentées de plus en plus pour maintenir la glycémie à un niveau normal.

 

Chez certaines femmes enceintes, le pancréas ne secrète pas cette insuline additionnelle et ainsi apparaît le diabète gestationnel.

 

2.    Prbleme de santé

 

 La grossesse d'une diabétique comporte plus de risques qu'une grossesse normale. Si les risques sont maintenant mesurés, on a aussi le moyen de les diminuer. On sait bien que le pronostic de la grossesse est intimement lié au contrôle de la glycémie et ce, de la préconception à l'accouchement. De plus, la prise en charge multidisciplinaire, et le plus précoce possible, est garante d'un meilleur pronostic.

 

• Les facteurs de risque du diabète gestationnel sont assez bien connus, on y retrouve:

   

• • Une histoire familiale de diabète;

     

  • Une histoire de diabète gestationnel ou d'intolérance au glucose;

     

  • Avortement spontané ou enfant mort-né;

     

  • Bébé de poids élevé pour l'âge gestationnel ou avec malformation congénitale;

     

  • Nouveau-né avec hypoglycémie, hyperbilirubinémie ou hypocalcémie.

     

• Facteurs de risque courants:

   

• • L'excédent de poids avant la grossesse ou prise de poids excessive pendant la grossesse en cours (>20kg le poids idéal)

     

  • Lipides (HDL < 0.9 ou TG > 2.8)

     

  • Hypertension ou pré-éclampsie

     

  • Glycosurie

     

  • Âge maternel > 25 ans

     

• On s'accorde généralement pour dire que les patientes à faible risque incluent les femmes de race blanche de moins de 25 ans sans antécédent personnel ou familial de diabète et sans antécédent de macrosomie.

   

 

 

Complications pour la mère

 

Avant la grossesse

 

• Avortement spontané ou mort-né

   

• Malformation congénitale lors d'une grossesse antérieure

   

Au début de la grossesse

 

• Infection

   

Du milieu à la fin de la grossesse

 

• Hypertension artérielle

   

• Hypertension artérielle

   

• Polyhydramnios

   

• Travail prématuré

   

• Infection

   

Accouchement

 

• Travail compliqué par le poids excessif (possible) du bébé

   

• Risque augmenté de césarienne

   

• Accouchement prématuré

   

• Risque accru d'infection post-partum

   

• Hypoglycémie maternelle

   

Séquelles tardives: Diabète

 

• 60% des femmes atteintes de diabète gestationnel

   

• 20 ans après

   

Complications dégénératives

 

·         La grossesse augmente le risque d'une rétinopathie:

 

o        Si aucune rétinopathie proliférante: conséquences minimes;

 

o        Rétinopathie proliférante: une photocoagulation (laser) avant ou au début de la grossesse limite le risque;

 

o        Rétinopathie proliférante floride: contre-indication au maintien de la grossesse.

 

·         La grossesse ne semble pas affecter la néphropathie diabétique.

 

·         La coronaropathie est généralement considérée comme une contre-indication à la grossesse.

 

 

 

3.     COMPLICATION POUR LE FOETUS

 

 

Au début de la grossesse

 

• Malformations (surtout 2e à 8e semaine).

   

• (Surtout secondaires aux désordres métaboliques dominés par l'hyperglycémie maternelle).

   

• Leur fréquence rend compte de l'équilibre glycémique atteint durant cette période.

   

• Touchent: l'appareil cardiovasculaire, le système nerveux central, le squelette et l'appareil uro-génital.

   

N.B. :

La normalisation glycémique dès la période périconceptionnelle ramènera le risque à celui de la population générale. ( <15% è 2.1%)

Milieu à la fin de grossesse

 

• Macrosomie

   

• Hyperinsulinisme fœtal

   

• Mort fœtale in-utéro

   

• Prématurité: Source plus importante de morbidité, le risque dépend à la fois de l'état vasculaire de la mère et de l'existence ou non d'une hypertension artérielle (qui le multiplie X 5).

   

À l'accouchement

 

• Hypoglycémie: généralement plus risquée s'il y a eu déséquilibre glycémique dans les jours précédant l'accouchement.

   

• D'autres troubles comme une polycythémie, une hyperbilirubinémie ou une hypocalcémie peuvent se présenter.

   

• Le syndrome de détresse respiratoire se rencontre plus fréquemment en partie compte tenu d'une prématurité et aussi à l'effet d'un retard de maturation pulmonaire (surfactant).

   

Séquelles tardives

 

• Obésité précoce - avant l'âge de 10 ans

   

• Possible intolérance au glucose

 

4. DEPISTAGE

    

 

MOMENT DE DEPISTAGE

 

Le moment du dépistage du DG doit être judicieusement choisi pour recruter le maximum de diabètes, donc suffisamment tard au cours de la gestation, et pour que le traitement préventif des anomalies fœtales puisse être mis en œuvre de façon efficace, donc en un temps suffisamment proche de l'apparition du trouble métabolique. A l'issue de la première conférence internationale, Merkatz et coll. ont suggéré que ce dépistage devait être effectué entre la 24e et la 28e semaine (20). Jovanovic et coll. ont évalué la valeur prédictive pour la macrosomie des anomalies du screening (GCT: Glucose Challenge Test), puis de celles de l'HGPO, selon le moment de leur réalisation, après avoir testé 600 femmes à trois périodes de la gestation: 9 - ­20 semaines, 27­ - 31 semaines et 33 - ­36 semaines. La prévalence du DG dans cette série était de 3,2 %. La plupart des femmes ayant eu de gros enfants avaient une tolérance glucidique normale durant la première période, tandis que la majorité d'entre elles avaient un GCT anormal lors de la deuxième période. La reprise des examens à la troisième période a recruté des DG supplémentaires (1 %), mais seulement chez les femmes obèses, ou âgées de plus de 33 ans, ou ayant un GCT anormal à la deuxième période mais une HGPO normale. Les auteurs ont donc recommandé de réaliser le screening de préférence à 27 - ­31 semaines et de ne recommencer plus tardivement que chez les femmes à risque (21). Néanmoins, un dépistage trop tardif, qui permet au moins d'organiser la surveillance périnatale et la surveillance ultérieure de la mère et de l'enfant, risque de ne pas être très efficace en terme de prévention: il a été montré que le risque de macrosomie était réduit si le contrôle intensif de la glycémie débutait avant la 32e semaine de gestation, mais non après (22).
De même, chez les diabétiques insulinodépendantes, il n'y a pas de relation, après la 32e semaine, entre la glycémie postprandiale et le poids de naissance, qui reste augmenté même si la glycémie est normale (23).

 

 

MOYENS DE DÉPISTAGE ET CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DU DIABÈTE GESTATIONNEL

 

Dépistage

 

l ­ Glycémie plasmatique
2 ­ Charge orale de 50 9 de glucose, administrée entre la 24e et 28e semaine, sans tenir compte de l'heure du repas, chez toutes les femmes non identifiées comme diabétiques auparavant.
3 ­ Mesure de la glycémie plasmatique l heure plus tard.
4 ­ Si la glycémie est > 1,40 g/l, HGPO nécessaire.

 

Diagnostic

 

1 ­ Charge orale de 100 9 de glucose le matin après un jeûne de 8 à 14 heures et après 3 jours de régime et d'activité physique libres.
2 ­ Mesure de la glycémie plasmatique à jeun et à 1, 2 et 3 heures, chez une femme au repos et n'ayant pas fumé.
3 ­ Deux ou plus des valeurs suivantes doivent être atteintes ou dépassées pour le diagnostic de diabète:
­ à jeun: 1,05 g/l(5,8 mmol)
­ à 1 h: 1,90 g/l(10,6 mmol)
­ à 2 h: 1,65 g/l(9,2 mmol)
­ à 3 h: 1,45 g/l(8,1 mmol)

 

toutes les femmes enceintes non antérieurement reconnues comme diabétiques doivent être testée selon la méthode de O'Sullivan entre la 24e et la 28^e semaine.
Si la glycémie atteint ou dépasse 1,40 g/1 1 heure après prise orale de 50 g de glucose, une HGPO avec 100 g de glucose est nécessaire.
Nous ne reviendrons pas sur la discussion au sujet des valeurs seuils de glycémie, mais il paraît raisonnable de proposer en outre un dosage de la glycémie à jeun aux le et 2e trimestres, de tenir compte, contrairement aux recommandations de l'ADA, du moment du test de dépistage par rapport aux repas (10) et de répéter le screening après la 28e semaine chez les femmes à risque

 

 

5.     Traitement

 

Les antidiabétiques oraux étant contre­indiqués, le traitement du diabète gestationnel repose sur le régime associé ou non à l'insuline. Selon FreinLel (43),1'objectif est l'obtention d'une glycémie à jeun comprise entre 0,60 et lg/1, d'une glycémie postprandiale (2 heures après le repas) inférieure à 1,40 g/1 et d'une glycémie moyenne entre 0,8 et 1,10 g/1. Ces valeurs ont été proposées pour la femme atteinte de diabète insulinodépendant préexistant à la gestation, mais les complications fœtales étant fonction du trouble métabolique et non de la nature du diabète maternel, il n'y a pas de raison d'être moins exigeant en cas de diabète gestationnel (26). L'éducation diététique, l'apprentissage de l'autosurveillance des glycémies capillaires et éventuellement du maniement de l'insuline nécessitent en général une brève hospitalisation.

 

Le régime

 

Les femmes atteintes de DG sont généralement obèses et, en dehors de la grossesse, un régime restrictif pourrait suffire à contrôler le diabète. Pendant la grossesse, il est recommandé en général de ne pas utiliser de régime inférieur à 1800 kcal/24 h.soit 30 à 35 kcal/kg de poids idéal (26), en fractionnant la ration en trois repas principaux et deux ou trois collations afin d'éviter le jeûne accéléré et la production de corps cétoniques.Un régime plus restrictif améliore certes la tolérance glucidique, mais entraîne une cétose (44) . Or l'hyperproduction de corps cétoniques risque d'être délétère pour le développement intellectuel de l'enfant: il existe une relation inverse entre le score intellectuel à 2 OU 4 ans et le taux sanguin de bêta hydroxy butyrate maternel aux 2e et 3e trimestres de la grossesse (40, 45).

 

L'insuline

 

Selon les recommandations de la première et de la deuxième conférence internationale sur le diabète gestationnel, une insulinothérapie doit être mise en place si les glycémies à jeun excèdent 1~05 g/1 et les glycémies deux heures après les repas 1~20 g/1 (1~40 g/1 pour Freinkel). Le schéma d'insulinothérapie, les doses d'insuline sont variables selon les patientes et sont adaptées aux résultats des glycémies capillaires faites 6 fois par jour, avant et après les principaux repas. Puisque ces patientes ont une sécrétion endogène persistante d'insuline, certaines peuvent n'être traitées que par une seule injection d'insuline intermédiaire le matin ou au coucher, associée éventuellement à de l'insuline rapide (26). Dans d'autre cas, ce sont surtout les glycémies postprandiales qui sont élevées, il faut recourir à un schéma à trois injections comportant de l'insuline rapide matin, midi et soir (ou mélange intermédiaire/rapide le soir), ce mode d'insulinothérapie étant facilité par l'emploi des stylos injecteurs. Il est préférable que l'insuline employée soit de l'insuline humaine car l'insuline animale entraîne la formation d'anticorps, les complexes insuline­anticorps passent la barrière placentaire et sont source d'hyperinsulinisme fœtal. L'insuline animale ainsi transférée a une activité biologique et son taux dans le sang du cordon est en corrélation avec le degré de macrosomie (46).
Si la plupart des médecins suivent les recommandations données plus haut, d'autres considèrent qu'il est trop simpliste de ne prendre en compte que les glycémies pour évaluer le statut métabolique des femmes. La macrosomie est d'origine multifactorielle et l'insuline intervient aussi sur le métabolisme des acides gras, triglycérides acides aminés, tous nutriments également corrélés au poids du fœtus (47). Aussi recommandent-­ils de traiter d'emblée par insuline à petites doses, dès que le diagnostic de DG est porté. Les macrosomies apparaissent moins fréquentes quand les patientes sont traitées par insuline que par régime seul, bien qu'ayant dans les deux cas des glycémies à jeun normales (revue in 48). Ces auteurs ne font pas état du contrôle glycémique tout au long du nycthémère. L'état du fœtus peut aussi entrer en ligne de compte pour la décision de l'insulinothérapie. Lorsque l'échographie au troisième trimestre dépiste un fœtus à haut risque de macrosomie, I'insulinothérapie instituée, même si le diabète de la mère est apparemment contrôlé par régime seul, permet de réduire significativement le poids de naissance (49).

 

 

 

6. SUIVI DE LA GROSSESE CHEZ UNE DIABETIQUE

    

 

MESURE GENERALE

 

• Il est nécessaire de réaliser une épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75gr (moins de 6 mois après l'accouchement, après la fin de l'allaitement et avant la prise d'oestroprogestatifs);

   

• Dosage des lipides et traiter toute anomalie;

   

• Retour au poids idéal (IMC < 27);

   

• Réévaluation diététique;

   

• Favoriser l'exercice physique;

   

• Suivi annuel du bilan glycémique;

   

• Planifier une autre grossesse en instituant le régime alimentaire préalablement à la conception.

7.      CONCLUSION

 

La grossesse compliquée d'un diabète (qu'il y soit préalable ou d'un diabète gestationnel) doit faire mettre en branle des mesures de suivi et un traitement immédiat, tant pour la mère que le fœtus.

 

Il s'agit d'une grossesse à risque élevé qui mérite un travail d'équipe regroupant la femme ou le couple, l'infirmière ou l'infirmier, le médecin et la diététiste.

 

 

LE DIABÈTE DE LA GROSSESSE (Diabète Gestationnel)

Qu’est-ce que le Diabète Gestationnel ?

• Le Diabète Gestationnel est défini comme étant un Diabète Révélé ou Diagnostiqué pendant la Grossesse
  
  
  
• Qu'est-ce qu'un Diabète ?
  
          - Le Diabète se définit comme une augmentation permanente de la Glycémie (quantité de sucre dans le sang). A jeun, la glycémie est comprise entre 0.80 et 1.10 g/l

Comment dépister ?

       Dépistage en 2 temps

• Test de O'Sullivan : 50g de glucose. Glycémie 1h après. Pas de TO, pas besoin d'être à jeun

              - Seuil à 1,3g/l : 100% de sensibilité, 50% de faux positifs

              - Si > 2 g/l : diagnostic de diabète gestationnel sans nécessité d'autres explorations

              - Si entre 1,3 g/l et 2 g/l, pratiquer :

• HGPO : 100 g de glucose, patiente jeun, avec glycémie à T0, T60, T120, T180 (à préciser sur ordonnance)

              - Pour ne pas retarder le diagnostic, on peut prescrire d'emblée l'HGPO sur une 2ème ordonnance jointe, à faire si le O'Sullivan est pathologique

              - Si 2 valeurs excèdent les normes suivantes, le diagnostic est posé :

                           T0 : 0,95 g/l                        T120 : 1,65 g/l

                           T60 : 1,85 g/l                      T180 : 1,45 g/l

                                        (Critères de Carpenter et Coustan)

               - Si 1 valeur est pathologique, on parle d'intolérance au glucose.

Pourquoi moi ?

Certaines Femmes sont plus exposées au Diabète Gestationnel

        - Le fait d’avoir des Diabétiques dans la Famille

        - L’excès de Poids

        - Poids de Naissance de la Mère Supérieur à 4 Kg

        - Poids de Naissance de la Mère Inférieur à 2 Kg 500

        - Diabète Gestationnel lors d’une Grossesse Précédente

        - Les femmes ayant eu des Bébés de Plus de 4 Kg

        - Les femmes de Plus de 35 ans

        - Les femmes ayant eu des Fausses Couches ou des Bébés Morts Nés sans raison apparente

Toutefois dans la moitié des cas, le Diabète Gestationnel apparaît en l’absence de Facteur de Risque

Que faire ?

L’objectif du Traitement est de maintenir la Glycémie à un niveau strictement normal tout en maintenant un Apport Alimentaire satisfaisant pour la Maman et l’Enfant , il faut donc :

• Surveiller la Glycémie et les Urines :
  
          "Tout est plus Facile en se Surveillant ! Cela permet de Vérifier" :

 

• Avoir une Alimentation Equilibrée :
  

                      Rien n’est possible sans elle !  La Diététicienne est là pour vous Aider
 

• Avoir une Activité Physique compatible avec la Grossesse car cela améliore aussi la Glycémie
  
  
  
• Il est parfois Nécessaire d’introduire un Traitement par Insuline

Aurai-je Besoin d’Insuline ?

Dans certains cas, le respect des Règles Diététiques ne suffit pas pour obtenir des Glycémies Normales. Il devient alors nécessaire d’avoir recours aux Injections d’Insuline. C’est l’auto surveillance qui va nous fournir des informations sur le Type d'Insuline et sur le Nombre d'Injections nécessaires. La mise sous insuline nécessite une Hospitalisation de 2 à 3 jours pour apprendre à vous piquer et à manipuler les Doses d’Insuline

Quels seront les Effets du Diabète sur mon Bébé ?

• La plupart des femmes atteintes de Diabète Gestationnel donnent naissance à des bébés en bonne Santé à condition de suivre les Conseils pour maintenir la Glycémie dans les valeurs normales
  
  
  
• Toutefois des Risques existent pour le Bébé :
  
  
  • Prise de Poids excessive (plus de 4 Kg). L’accouchement peut être Difficile nécessitant une Césarienne
    
  • Risque d’Hypoglycémie (glycémie basse) dans les premiers jours car le Pancréas du bébé avait pris l’habitude de fabriquer beaucoup d’Insuline pendant la Grossesse. Il lui faudra quelques jours pour perdre cette habitude

Mon Bébé sera-t-il atteint du Diabète ?

Votre bébé ne naît pas Diabétique, cependant comme le Diabète peut être Héréditaire, la maman peut transmettre cette Hérédité. Le Diabète peut alors survenir à l’âge adulte (Diabète de Type 2), d'où l’importance d’avoir à tous moments de la vie :

• Un Poids "Correct"

• Une Alimentation Equilibrée

• Une Activité Physique Régulière

Serai-je encore atteinte de Diabète après la Naissance du Bébé ?

Dans 98% des cas, le Diabète disparaît après l’Accouchement, néanmoins le risque de développer un Diabète définitif à long terme est élevé. Réduire ce Risque, c’est possible :

• Avoir un Poids "Normal "

• Avoir une Activité Physique Régulière

• Respecter une Alimentation Equilibrée

Si je suis à nouveau enceinte, serai-je atteinte de Diabète Gestationnel ?

Le risque de développer un Diabète lors des Grossesses suivantes est très Elevé. Par conséquent, il est nécessaire de réaliser un Test de Dépistage (O’Sullivan) dés le début de la grossesse

Et à distance de l’Accouchement ?

• 3 à 6 mois après l’Accouchement, il est indispensable de vérifier que tout Diabète a disparu (Réalisation d’un Test de Dépistage)
  
  
• Les Grossesses ultérieures doivent être prise en charge Précocement

• Pas de Contraception orale Classique

• Avoir une Activité Physique régulière

• Maintenir son Poids à la normale
  
  
• Pensez aussi au Tabac, Cholestérol

1. GYNECOLOGIE ET OBSTETRIQUE : 60 h

1.1- Objectifs généraux :

Connaître :

− Physiologie du cycle menstruel et grossesse normale.

− Grossesse normale et pathologique

− Prise en charge d'une femme pendant la grossesse

− Les suites de couches normales et pathologiques

− Infections

− Pathologie mammaire, utérine et ovarienne.

− Prolapsus génitaux

− Les différentes méthodes contraceptives.

1.2- Objectifs spécifiques et volume horaire :

Cycle menstruel et ovulation : 1h

- Préciser les éléments qui interviennent dans le cycle mensuel.

- Décrire le déroulement du cycle mensuel.

La fécondation et la nidation: 1h

- Décrire les phénomènes cytologiques de la fécondation.

- Préciser les différentes étapes de la nidation.

La physiologie du placenta: 1h

- Citer les différentes étapes de la placentation.

- Préciser les fonctions du placenta.

Le diagnostic de la grossesse: 1h

- Savoir poser le diagnostic de la grossesse au début.

- Préciser le bilan à demander au premier trimestre.

- Citer les éléments orientant vers une grossesse compliquée.

La surveillance de la grossesse: 1h

- Préciser les éléments cliniques de surveillance de la grossesse.

- Préciser les éléments paracliniques de surveillance de la grossesse.

Bassins normaux et rétrécis: 2h

- Préciser les différents diamètres obstétricaux du bassin.

- Préciser les différents types des bassins.

Travail normal et pathologique: 2h

- Citer les signes du début du travail.

- Enumérer les éléments de surveillance maternelle et foetale pendant le travail.

- Reconnaître les principales anomalies pouvant survenir au cours du travail.

Présentation du sommet: 2h

- Reconnaître la présentation du sommet, en précisant sa variété.

- Faire le diagnostic de l'engagement.

5AM 4

- Expliquer le mécanisme de la descente, de la rotation et du dégagement dans la présentation

du sommet.

Présentations défléchies: 2h

- Reconnaître les différentes présentations céphaliques en fonction du degré de déflexion de

la tête.

- Connaître la conduite à tenir devant une présentation de bregma.

- Connaître la conduite à tenir devant une présentation de face.

- Connaître la conduite à tenir devant une présentation de front.

Présentation du siège: 1h

- Poser le diagnostic de présentation du siège.

- Enumérer les étiologies de la présentation du siège.

- Citer les complications obstétricales spécifiques à la présentation du siège.

- Décrire la conduite à tenir devant une présentation du siège.

Présentation transverse: 1h

- Définir une présentation transverse.

- Citer les facteurs favorisants une présentation transverse.

- Préciser la conduite à tenir devant une présentation transverse.

Grossesses multiples: 1h

- Enumérer les complications maternelles et foetales dans les grossesses multiples.

- Préciser les principes généraux de l'accouchement gémellaire.

Hémorragies du travail du troisième trimestre: 2h

- Citer les étiologies des hémorragies du troisième trimestre, et les éléments permettant

d'orienter le diagnostic.

- Décrire les signes cliniques et paracliniques qui permettent de faire le diagnostic d'un

placenta praevia.

- Décrire les signes cliniques et paracliniques qui permettent de poser le diagnostic

d'hématome rétro-placentaire.

- Citer les signes cliniques du syndrome de pré-rupture utérine.

- Préciser la conduite à tenir devant une parturiente qui saigne au troisième trimestre de sa

grossesse.

Procidence du cordon: 1h

- Savoir poser le diagnostic d'une procidence du cordon.

- Préciser la conduite à tenir devant une procidence du cordon.

Délivrance normale: 1h

- Décrire les mécanismes physiologiques de la délivrance.

- Préciser la conduite à tenir lors de la délivrance.

- Préciser l'intérêt de l'examen du placenta.

Hémorragies de la délivrance: 1h

- Définir une hémorragie de la délivrance.

- Citer les étiologies des hémorragies de la délivrance.

- Préciser la conduite à tenir devant une hémorragie de la délivrance.

5AM 5

Infections du post-partum: 1h

- Préciser les différents tableaux cliniques d'infection du post-partum.

- Citer les moyens de prévention des infections du post-partum.

Suites de couches normales: 1h

- Préciser les modifications physiologiques de l'organisme maternel au cours des suites de

couches.

- Citer les éléments de surveillance clinique des suites de couches.

- Savoir instituer une contraception du post-partum.

Les avortements spontanés et provoqués: 2h

- Décrire la forme typique.

- Citer les étiologies des avortements à répétition.

- Conduite à tenir devant une maladie abortive.

- Citer les indications d'interruption médicale de grossesse.

La grossesse extra-utérine: 1h

- Diagnostiquer une grossesse extra-utérine non rompue.

- Diagnostiquer cliniquement une rupture cataclysmique de grossesse extra-utérine.

- Citer les différentes complications à court et à long terme.

- Préciser les différents examens complémentaires nécessaires au diagnostic au début et les

moyens thérapeutiques.

Hydramnios: 1h

- Préciser les éléments clinique et paracliniques qui permettent de poser le diagnostic positif

d'hydramnios.

- Citer les étiologies des hydramnios.

- Conduite à tenir devant un hydramnios.

Môle et choriocarcinomes: maladies gestationnelles trophoblastiques persistantes: 2h

- Savoir les éléments cliniques et paracliniques qui permettent de poser le diagnostic positif

d'une môle.

- Savoir définir une maladie gestationnelle trophoblastique persistante.

- Conduite à tenir devant une patiente présentant une mgtp.

- Citer les éléments pronostiques devant une mgtp.

Modifications de l'organisme maternel au cours de la grossesse: 1h

- Décrire les modifications physiologiques de la masse sanguine.

- Décrire les modifications physiologiques cardio-vasculaires.

- Décrire les modifications des fonctions rénales.

- Décrire les modifications des fonctions digestives.

- Décrire les modifications des fonctions respiratoires.

- Décrire les modifications hormonales.

- Décrire les modifications du métabolisme des hydrates de carbone.

Anémie et grossesse: 1h

- Définir l'anémie au cours de la grossesse.

- Citer les facteurs favorisants la survenue d'anémie.

- Expliquer le retentissement de l'anémie sur la grossesse.

5AM 6

Cardiopathie et grossesse: 2h

- Citer les risques maternels et foetaux en cas d'une cardiopathie associée à la grossesse.

- Expliquer les modalités de surveillance d'une cardiopathie au cours de la grossesse.

Diabète et grossesse: 1h

- Expliquer les modifications métaboliques des hydrates de carbone au cours de la grossesse

normale et diabétique.

- Dépister un diabète clinique et un diabète latent au cours de la grossesse.

- Préciser le retentissement de la grossesse sur le diabète.

- Préciser le retentissement du diabète sur la grossesse.

- Expliquer les modalités de prise en charge de la grossesse diabétique.

Hypertension et grossesse: 2h

- Savoir diagnostiquer et traiter une HTA au cours de la grossesse.

- Enumérer les risques maternels et foetaux de l'HTA au cours de la grossesse.

- Faire le bilan et la surveillance d'une HTA au cours de la grossesse.

Rubéole et grossesse: 1h

- Prescrire et interpréter une sérologie de rubéole au cours de la grossesse.

- Conduite à tenir devant une suspicion de rubéole chez une femme enceinte.

Toxoplasmose et grossesse: 2h

- Conseiller et surveiller une femme enceinte ayant une sérologie de toxoplasmose négative.

- Faire le diagnostic et le traitement d'une séroconversion au cours de la grossesse.

Immunisation sanguine: 1h

- Expliquer le mécanisme et les conséquences des allo- immunisations.

- Connaître les éléments d'appréciation de gravité de l'allo-immunisation.

- Conduite à tenir devant une femme enceinte immunisée.

Utérus cicatriciels: 1h

- Savoir les différents types de cicatrice utérine.

- Citer les éléments de pronostic défavorable chez une femme enceinte ayant un utérus

cicatriciel.

- Enumérer les indications de césarienne prophylactique en cas d'un utérus cicatriciel.

L'accouchement prématuré: 1h

- Citer les causes de l'accouchement prématuré.

- Savoir poser le diagnostic d'une menace d’accouchement prématuré.

- Préciser la conduite à tenir devant une map.

La rupture prématurée des membranes (rpm): 1h

- Savoir poser le diagnostic d'une rpm.

- Préciser la conduite à tenir devant une rpm.

Hypotrophie foetale et souffrance foetale chronique:1h

- Savoir poser le diagnostic d'une souffrance foetale chronique.

- Enumérer les étiologies des hypotrophies foetales.

- Préciser la conduite à tenir devant une souffrance foetale chronique.

5AM 7

La mort foetale in utero (mfiu): 1h

- Citer les étiologies de mfiu.

- Préciser la conduite à tenir devant mfiu.

Médicaments et grossesse: 1h

- Citer les principales modifications pharmacocinétiques pendant la grossesse.

- Citer les principaux médicaments contre- indiqués pendant la grossesse.

Les tumeurs mammaires: 2h

- Décrire la conduite à tenir devant une tumeur du sein.

- Décrire la conduite à tenir devant un écoulement mammelonnaire.

- Exposer la classification tnm des cancers du sein.

- Citer les examens complémentaires à demander devant une tumeur du sein.

- Préciser les modalités thérapeutiques utilisées pour le cancer du sein.

- Citer les éléments de surveillance d'une femme traitée pour cancer du sein.

Les tumeurs de l'ovaire: 2h

- Citer les éléments en faveur du caractère fonctionnel ou organique d'un kyste de l'ovaire.

- Enumérer les principales complications d'un kyste de l'ovaire.

- Exposer la classification histologique des tumeurs de l'ovaire.

- Préciser les principales modalités thérapeutiques et les éléments de surveillance d'une

femme traitée pour tumeur ovarienne.

Fibromes utérins: 2h

- Citer les signes cliniques évocateurs d'un fibrome.

- Enumérer les principales complications des fibromes en fonction de leur localisation.

- Préciser les thérapeutiques nécessaires devant un fibrome entraînant des ménorragies.

- Citer les indications du traitement chirurgical des fibromes et le traitement endoscopique.

Cancer du col utérin: 2h

- Reconnaître la population à haut risque de cancer du col.

- Technique et interprétation d'un frottis cervico-vaginal.

- Reconnaître un cancer du col au début.

- Préciser le bilan nécessaire avant la mise en route du protocole thérapeutique.

- Décrire la classification internationale des cancers du col et les chances de survie à cinq

ans, en fonction du stade, après un traitement correct.

- Préciser les principales modalités thérapeutiques et de surveillance après le traitement.

Cancer de l'endomètre: 1h

- Reconnaître la population à haut risque du cancer de l'endomètre.

- Décrire les signes cliniques évocateurs du cancer de l'endomètre.

- Enumérer les examens complémentaires qui peuvent permettre le diagnostic.

- Décrire la classification internationale du cancer de l'endomètre et les éléments du

pronostic.

- Préciser les principales modalités thérapeutiques et de surveillance après le traitement.

Prolapsus génitaux: 1h

- Définir les prolapsus.

- Citer les facteurs favorisants la survenue de prolapsus.

- Citer les différentes étapes de l'examen clinique.

5AM 8

- Préciser les principes du traitement chirurgical.

Les infections génitales basses: 1h

- Savoir poser le diagnostic étiologique devant des leucorrhées chez une femme en période

d'activité génitale.

- Conduite thérapeutique devant une leucorrhée à candida.

- Conduite thérapeutique devant une leucorrhée à trichomonas.

- Conduite thérapeutique devant une leucorrhée à gonocoque.

- Reconnaître et traiter une cervicite.

- Conduite à tenir devant une bartholinite aigue.

Les infections génitales hautes: 1h

- Enumérer les facteurs favorisants les infections génitales hautes.

- Savoir poser le diagnostic d'une salpingite aigue.

- Savoir poser le diagnostic d'une pelvi-péritonite.

- Conduite thérapeutique devant une infection génitale haute.

La contraception: 2h

- Expliquer aux couples les modalités, les avantages et les inconvénients de l'utilisation des

contraceptifs oraux.

- Expliquer aux couples les modalités, les avantages et les inconvénients de l'utilisation des

stérilets.

- Expliquer aux couples les modalités, les avantages et les inconvénients de l'utilisation des

préservatifs et des diaphragmes.

- Expliquer aux couples les modalités, les avantages et les inconvénients de l'utilisation de la

méthode de la température.

- Enumérer les indications et les contre-indications des différents moyens contraceptifs.

- Expliquer les modalités de surveillance en fonction du moyen contraceptif choisi.

- Conduite à tenir devant une femme qui a oublié de prendre un ou plusieurs comprimés de

sa plaquette de pilules.