BAMBOUTCHA

10. OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE ET OPHTALMOLOGIE : cours

intégrés aux stages

10.1 - O.R.L : 20h

10.1.1 – Objectifs généraux:

- Savoir examiner un patient porteur d’une affection médicale O.RL.

- Exposer les principaux syndromes de la spécialité O.R.L.

- Savoir rédiger une observation clinique O.R.L.

10.1.2 - Objectifs spécifiques :

l - Les Otites Moyennes Aigues :

- Préciser qu’il s’agit d’une urgence en O.R.L.

- Retenir les différentes formes cliniques.

- Nécessité d’un examen sous microscope de consultation

- Savoir faire une paracenthèse.

- Affectation du nourrisson et de l’enfant

2 - L’Otite séro-muqueuse:

- Savoir le tableau clinique.

- Porter rapidement le diagnostic chez l’enfant.

- Connaître l’évolution et le traitement au long cours de cette affection.

- Penser au diagnostic différentiel avec le cancer du cavum surtout quand il s’agit d’un

adulte.

3 - Les Otites Moyennes Chroniques Simples (O.M.C.S):

- Définir une O.M.C.S.

- Porter le diagnostic clinique et otoscopique.

- Savoir leur évolution.

- Insister sur les règles de prise en charge clinique et thérapeutique des O.M.C.S.

4 - Les Otites Moyennes Chroniques Dangereuses (O.M.C.D):

- Définir une O.M.C.D

- Porter le diagnostic.

- Connaître leurs complications.

- Exposer les différentes techniques chirurgicales.

- Savoir que leur traitement est chirurgical.

5- Les Paralysies Faciales Périphériques Complètes (P.F.P.C):

- Retenir qu’il s’agit d’une urgence médicale

- Eviter l’installation de complications particulièrement ophtalmologiques.

- Savoir examiner une paralysie faciale.

- Ne pas négliger le retentissement psychologique de cette affection

- Connaître les différents moyens para cliniques pour explorer cette P..F.P.C.

- Retenir la conduite à tenir en urgence devant une P.F.P.C.

- Consultation ophtalmologique nécessaire avant la prescription du traitement médical.

6 - Les Vertiges Périphériques: V.P

- Retenir qu’il s’agit d’une urgence en O.RL.

- Savoir le tableau clinique spécifique à cette affection.

- Savoir examiner un malade porteur d’un vertige.

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- Savoir différencier un vertige périphérique d’un vertige central.

- Savoir rapidement éliminer les faux vertiges.

- Retenir les différents moyens d’exploration d’un vertige périphérique.

- Savoir la C.A.T devant une crise vertigineuse.

7 - Diagnostic d’une surdité:

- Définir les différents types de surdité (ST SP.SM).

- Explorer leurs différents tableaux cliniques.

- Etudier les étiologies.

- Préciser les différents moyens para cliniques du bilan d’une surdité

- Insister sur le mauvais pronostic d’une surdité de perception particulièrement chez

l’enfant.

- Savoir que le nourrisson et l’enfant nécessitent une prise en charge rapide de cette

affection.

8 - Diagnostic et traitement d’une sinusite:

- Rappel de la topographie anatomique des cavités sinusiennes et leur rapport

- Retenir que ces affections peuvent dans le cadre de l’urgence mettre le pronostic vital en

jeu.

- Savoir le tableau clinique de chaque sinusite.

- Savoir examiner un malade porteur d’une sinusite.

- Retenir les moyens d’exploration endo-nasale et radiologique des sinusites

- Connaître les complications des sinusites.

- Savoir les moyens thérapeutiques médicaux et chirurgicaux des sinusites.

9- les Epistaxis :

- Définir une épistaxis.

- Savoir qu’il s’agit d’une grande urgence en ORL qui peut mettre en jeu le pronostic vital.

- Reconnaître rapidement par l’anamnèse l’épistaxis bénigne de l’épistaxis grave

- Savoir examiner rapidement les fosses nasales pour préciser le siège du saignement.

- Savoir arrêter le saignement en connaissant les différents méthodes : compression,

tamponnement antérieur et postérieur et les différents moyens hémostatiques.

- Savoir le bilan para clinique à demander en urgence devant une épistaxis.

- Après arrêt de saignement faire un diagnostic étiologique.

10- Traumatisme maxillo-facial:

- Savoir qu’il s’agit d’une grande urgence en ORL.

- Savoir examiner un patient porteur d’un traumatisme crânio-facial.

- Reconnaître les urgences vitales et les traiter avant de procéder au bilan du malade:

Hémorragie du massif facial

Comblement des voies aériennes inférieures

Choc hémorragique

- Reconnaître les lésions graves associées

Cérébrales

Oculaires

Du rachis cervical

Fonctionnelle: auditive et nerveuse.

- Après les urgences faire un examen attentif de la face et du cou.

- Avoir une attitude particulière dans la prise en charge des plaies de la face.

- Savoir les moyens radiologiques permettant le diagnostic des différentes fractures du

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massif facial, du crâne et du cou.

- Après le bilan savoir orienter le patient dans le service concerné: O.R.L, Réanimation ,

Neurochirurgie.

11- Les Angines :

- Définir cette pathologie.

- En reconnaître les formes urgentes.

- Savoir examiner la cavité buccale.

- Reconnaître l’atteinte amygdalienne.

- Savoir les différents types d’angines

- C.A.T devant une angine.

- Savoir les différentes associations (Tuberculose,Sida, Cancer ).

12- Les adénopathies cervicales chroniques (A.P.C.C):

- Rappel anatomique sur la vascularisation lymphatique du cou.

- Préciser les territoires anatomiques drainés.

- Préciser le mode du drainage et l’ anastomose avec le système lymphatique « sous

claviculaire ».

- Savoir examiner un malade porteur d’une tuméfaction latéro-cervicale chronique.

- Nécessité absolue devant toute adénopathie cervicale de procéder un examen minutieux

des V.A.D.S.

- Proscrire une biopsie avant un examen O.RL.

- Savoir hiérarchiser les moyens para cliniques dans l’approche diagnostic d’une A.P.P.C

- Exposer les différentes étiologies et leur thérapeutique du A.P.C.C

13- Le Nodule thyroïdien:

- Rappel succinct de l’anatomie et de la physiologie de la glande thyroïde.

- Savoir les différents moyens d’explorations biologiques et radiologiques de la thyroïde.

- Savoir les différents moyens para cliniques nécessaires au bilan d’un nodule thyroïdien

- Exposer la stratégie thérapeutique devant un nodule thyroïdiens (froid ,chaud)

14 - Les tumeurs parotidiennes:

- Faire un rappel anatomique succin de la région parotidienne

- Reconnaître un tableau clinque d’une tuméfaction de la loge parotidienne

- Savoir examiner un patient porteur d’une tuméfaction de la région parotidienne

- Savoir les différents moyens para cliniques performants permettant

- une bonne approche diagnostique

- Préciser les étiologies des tumeurs parotidiennes

- Aperçu sur les méthodes chirurgicales et leurs complications (Survenue d’une paralysie

faciale)

15 - Les dysphonies:

- Faire un rappel anatomique et physiologique du larynx

- Définir une dysphonie

- Savoir les signes accompagnateurs d’une dysphonie

- Savoir faire un examen du larynx:

Laryngoscopie indirecte

Fibroscopie

L.D.S

- Exposer les différentes étiologiques et le traitement d’une dysphonie

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16 - Les dyspnées:

- Rappeler l’anatomie et physiologie du larynx

- Définir une dyspnée laryngée

- Retenir qu’il s’agit d’une urgence en O.R.L

- Examen du malade doit être prudent

- Savoir le tableau clinique typique d’une dyspnée laryngée aigue

- Savoir les moyens d’approche diagnostique (L.!; Fibroscopie)

- Préciser les différentes étiologies et leur traitement

17- Le cancer du cavum:

- Faire un rappel anatomique du cavum et ses rapports

- Préciser les circonstances de découverte du cancer du cavum

- Savoir examiner un cavum

- Préciser que cette affection est fréquente au Maroc et constitue un problème de santé

publique

- Retenir les moyens diagnostiques de cette affection ( Biopsie; Radio Anticorps antivirus

Epstein Barr)

- Préciser le bilan d’extension à faire devant le cancer du cavum

- Exposer les différents moyens thérapeutiques du cancer du cavum

18 - Le cancer de la langue:

- Faire un rappel anatomique et physiologique

- Rappeler le rôle de cet organe dans la mastication et la déglutition

- Nécessité de faire un diagnostic précoce

- Reconnaître le tableau clinique et les signes d’appel d’un cancer de la langue

- Savoir examiner la cavité buccale et son contenu en particulier: langue mobile et base de

langue

- Exposer les moyens diagnostiques: Biopsie - Radiologie (T.D.M; IRM)

- Savoir faire un bilan d’extension d’un cancer de la langue

- Exposer les différents moyens thérapeutiques des cancers de la langue:

Chimiothérapie

Moyens physiques

Chirurgie

19 - Le cancer de l’amygdale:

- Faire un rappel anatomique de la loge amygdalienne et de ses rapports surtout avec la

langue et le voile du palais

- Exposer le tableau clinique

- Savoir examiner la région amygdalienne et les V.A.WS

- Exposer les moyens diagnostiques:

Biopsie

Radiologie ( T.D.M ; IRM)

- Procéder un bilan d’extension avec la recherche d’une 2ème localisation au niveau des

V.A.D.S

- Exposer les différents moyens thérapeutiques

20 - Le cancer du larynx:

- Faire un rappel anatomique et physiologique

- Retenir que le larynx est un organe noble chez l’homme

- Préciser les différents étages du larynx

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- Exposer les différents signes d’appel du cancer du larynx (tableau clinique)

- Exposer les différents moyens de diagnostic du cancer du larynx ( Biopsie; T.D.M)

- Faire un bilan d’extension du cancer du larynx:

Local

Locorégional

Général

- Recherche d’une 2ème localisation

- Exposer les méthodes chirurgicales du cancer du larynx:

a/ Sur la tumeur:

Chirurgie totale

Chirurgie partielle

b/ Sur les ganglions

Exposer la place de la Radiothérapie dans le traitement du cancer du larynx

Préciser l’intérêt de la rééducation orthophonique chez un patient traité pour cancer du

larynx

10.1.3- Moyens pédagogiques utilisés:

- Transparents avec rétroprojection

- Diaporama

- Illustrations des cours par des cas cliniques

- Visite hebdomadaire au lit du malade

- Enseignements au bloc opératoire permettant aux étudiants d’assimiler au mieux les

différentes techniques opératoires

- Exposés dans les cours

10.1.4- Evaluation:

Pour la validation du stage:

- Interrogation écrite sur les topos dispensés pendant le stage

- Rédaction d’une observation clinique à propos d’un malade

Pour l’épreuve O.R.L:

- Un examen final se déroule dans le service à la fin de chaque période dont les conditions

sont celles habituellement utilisées à la Faculté de médecine dans les amphithéâtres

- 4 questions sont posées couvrant l’ensemble du programme enseigné