BAMBOUTCHA

8. URGENCE ET REANIMATION : 19 h

8.1-Objectif général :

Acquisition des connaissances nécessaires au futur médecin généraliste dans le domaine de

l’urgentologie et de la réanimation

8.2 – Programme et objectifs spécifiques :

8.2.1- Module 1 : 3 h

Complications des anesthésiques locaux :

- Connaître les produits utiles pour une anesthésie locale en ambulatoire

- Connaître les particularités pharmacologiques des anesthésiques locaux

- Savoir dépister et traiter les complications liées aux anesthésiques locaux

Prise en charge d’une douleur aigue :

- Savoir définir les notions de nociception, douleur, souffrance

- Savoir expliquer les mécanismes des douleurs aigues

- Savoir évaluer l’intensité d’une douleur (malade communiquant et non communiquant)

- Connaître les propriétés pharmacologiques des antalgiques

- Savoir traiter une douleur aigue dans le cadre de l’urgence

Anesthésie - Définition - Technique - CPA - Préparation - Surveillance d’un opéré

- Faire connaître l’anesthésie aux étudiants

- Faire participer à l’acte anesthésique

- Sensibiliser à la procédure anesthésique pour faciliter:

a. CPA

b. Bilan préopératoire

8.2.2- Module 2 : 4 h

Pré éclampsie - Eclampsie :

- Connaître les signes cliniques de la pré éclampsie et de l’éclampsie

- Reconnaître les signes de gravité (signes d’atteinte d’organe)

- Evaluer le bien-être foetal

- Connaître les objectifs du traitement

- Connaître la prise en charge de différentes formes cliniques

Etats de choc :

- Reconnaître un état de choc

- Reconnaître les mécanismes d’un état de choc

- Planifier les examens complémentaires nécessaires au diagnostic étiologique

- Mettre en place un abord vasculaire

- Mettre en oeuvre le traitement initial (remplissage vasculaire et médicaments vasoactifs)

- Reconnaître une tamponnade aigue

Etats septiques graves :

5AM 35

- Connaître la définition des termes : bactériémie, sepsis, sepsis sévère, choc septique

- Reconnaître un choc septique et initier sa prise en charge thérapeutique

- Identifier la porte d’entrée d’un choc septique permettant d’orienter 1’antibiothérapie

initiale probabiliste

- Connaître les critères du choix d’une antibiothérapie probabiliste

La transfusion sanguine

- Connaître les différents produits sanguins d’origine humaine

- Savoir poser l’indication d’une transfusion de sang homologue

- Comprendre les bases physiologiques de la transfusion de CGR

- Reconnaître les accidents de la transfusion sanguine

- Respecter les règles de compatibilité transfusionnelle

- Appliquer le protocole de transfusion sanguine pour une meilleure sécurité transfusionnelle

8.2.3- Module 3 : 4 h

La réanimation du nouveau-né en salle de naissance

- Evaluer le nouveau-né à la naissance

- Connaître les gestes de secourisme néonatal

- Connaître les gestes à réaliser devant une souffrance anoxo-ischémique périnatale

- Connaître les gestes à réaliser en ambiance méconiale

L’hyperthermie majeure - coup de chaleur:

- Savoir diagnostiquer l’hyperthermie majeure, reconnaître ses principales étiologies

- Reconnaître les signes de gravité

- Connaître les premières mesures à envisager

Les accidents de l’enfant :

- Connaître les particularités de l’enfant traumatisé crânien

- Savoir évaluer la gravité d’une brûlure de l’enfant, connaître les règles de prise en charge

d’une brûlure grave chez l’enfant les premières 72 h.

- Connaître la fréquence des intoxications médicamenteuses chez l’enfant ainsi que les

principales intoxications médicamenteuses.

- Savoir suspecter une inhalation de corps étranger, connaître les principaux diagnostics

différentiels, conduite à tenir devant une suspicion d’inhalation de corps étrangers des

voies aériennes supérieures

Les Intoxications :

- Identifier les signes cliniques d’une intoxication aigue

- Etablir le diagnostic d’une intoxication grave

- Connaître la technique et les contre-indications du lavage gastrique

- Connaître les antidotes disponibles de certains produits toxiques.

8.2.4- Module 4 : 4 h

Les traumatismes graves

- Préciser le bilan lésionnel chez un traumatisé grave

- Savoir évaluer les signes de gravité d’un traumatisé grave

- Connaître les éléments de la mise en condition initiale d’un traumatisé grave

5AM 36

Les traumatismes crâniens graves

- Définir le TC grave

- Connaître les éléments de base de physiologie et physiopathologie

- Connaître les agressions cérébrales secondaires d'origine systémique (ACSOS)

- Préciser les modalités de prise en charge immédiate

- Préciser les examens d'imagerie nécessaires et leur implication

- Décrire les autres mesures de prise en charge

L’arrêt cardio-circulatoire

- Reconnaître un arrêt cardio-circulatoire

- Connaître les principales étiologies des arrêts cardio-circulatoires

- Décrire les éléments de la réanimation cardio-pulmonaire élémentaire

- Connaître la technique de la défibrillation

- Connaître les principes de la réanimation cardio-pulmonaire médicalisée

Les comas non traumatiques:

- Définir et reconnaître un coma

- Décrire l'examen d’un malade comateux

- Connaître les éléments d'orientation étiologique

- Décrire la prise en charge en urgence d’un patient comateux

8.2.5- Module 5 : 4 h

L’insuffisance respiratoire aigue :

- Reconnaître une détresse respiratoire aiguë

- Connaître ses éléments cliniques et savoir planifier les examens complémentaires

nécessaires au diagnostic étiologique

- Savoir prescrire et surveiller une oxygénothérapie

- Connaître les indication de la ventilation mécanique

Les dysnatrémies et troubles de l’hydratation :

- Connaître les circonstances de survenue et les principes de correction des hyponatrémies

- Connaître les circonstances de survenue et les principes de correction des hyper natrémies

Les brûlures :

- Connaître les mécanismes physiopathologiques de la brûlure, et son caractère évolutif

- Savoir évaluer la surface brûlée

- Savoir évaluer la profondeur

- Connaître le retentissement général de la brûlure

- Connaître les complications et les séquelles des brûlures

- Savoir prendre en charge un patient brûlé (adulte ou enfant) sur le lieu de l’accident et

pendant les premières 48 h.

- Connaître les séquelles de brûlures

Les envenimations

- Reconnaître un tableau clinique évocateur d’une envenimation

- Etablir le diagnostic de gravité.

- Savoir les éléments de prise en charge

- Reconnaître les limites et les. Effets secondaires de la sérothérapie anti venimeuse.

5AM 37

Les électrisations

- Connaître les conséquences viscérales dues à l’électrisation

- Connaître les facteurs de gravité

- Apprendre une conduite à tenir sur les lieux

Les noyades

- Connaître les conséquences viscérales de la noyade

- Apprendre les premiers gestes de sauvetage

7-UROLOGIE – NEPHROLOGIE :

7.1 -UROLOGIE : 19h

7.1.1- Objectifs généraux :

− Reconnaître une hypertrophie prostatique bénigne et participer au dépistage du cancer

prostatique

− Suspecter et diagnostiquer les tumeurs urologiques : vessie, prostate, rein, voies

excrétrices et testicule

− Faire le diagnostic de et savoir traiter une lithiase urinaire

− Diagnostiquer et conseiller les patients atteints de dysfonctions érectile, incontinence

urinaire, hypofertilité

5AM 30

− Développer les conduites pratiques devant une urgence urologique : hématurie, rétention

aigue d’urine, traumatisme urogénital

7.1.2– Programme et Objectifs spécifiques :

Lésions urologiques au cours des traumatismes du bassin:

- Connaître les lésions osseuses pourvoyeuses de lésions urologiques.

- Identifier les différents mécanismes physiopathologiques.

- Penser au diagnostic de rupture de l’urèthre devant une uréthrorragie, globe vésical et/ou

hématome périnéal.

- Savoir que toute suspicion de traumatisme uréthral contre indique formellement un

sondage uréthral.

- Définir une stratégie de prise en charge diagnostique et thérapeutique des lésions uréthrales

et vésicales.

- Connaître les complications à distance: incontinence, sténose et troubles sexuels.

Les Rétrécissements de l’urètre:

- Connaître les étiologies.

- Savoir faire le diagnostic clinique.

- Clarifier la place des explorations para cliniques.

- Etablir un bilan lésionnel puis une prise en charge thérapeutique.

Traumatismes des organes génitaux externes masculins:

- Connaître les différentes lésions anatomo-pathologiques.

- Savoir que l’examen clinique est un temps fondamental de la prise en charge.

- Etablir un bilan lésionnel (place de l’échographie).

- Connaître les indications chirurgicales et les complications.

L’incontinence urinaire chez la femme:

- Savoir reconnaître les différents types d’incontinence urinaire chez la femme.

- Connaître les étiologies des fistules urogénitales.

- Savoir examiner une patiente porteuse d’incontinence urinaire.

- Connaître les modalités thérapeutiques des différents types d’incontinence urinaire.

La lithiase des voies urinaires:

- Connaître les différents types chimiques des calculs.

- Le bilan à demander chez un porteur de calcul.

- Connaître les complications de la lithiase.

- Les mesures à prendre en urgence devant chaque complication.

- Connaître les différentes modalités thérapeutiques de la lithiase.

Les dérivations urinaires:

- Reconnaître les différents types de dérivation urinaire.

- Savoir dépister leurs complications.

- Connaître leurs indications.

Les traumatismes du rein:

- Connaître le mécanisme d’un traumatisme fermé du rein.

- Savoir suspecter et confirmer.

5AM 31

- Connaître sa classification.

- Connaître ses indications thérapeutiques

Le cancer du testicule

- Connaître sa définition.

- Connaître ses circonstances diagnostiques.

- Savoir classer un cancer de testicule.

- Connaître les différents types anatomopathologiques.

- Connaître les différentes méthodes thérapeutiques.

Transplantation rénale:

- Connaître la définition d’une insuffisance rénale chronique.

- Définir les différentes méthodes de suppléance de la fonction rénale.

- Connaître le principe général de transplantation d’organe.

- Admettre la nécessité d’un traitement immuno-suppresseur à vie des allogreffes.

Les tumeurs de vessie:

- Savoir poser le diagnostic positif d’une tumeur de vessie.

- Savoir différencier tumeur superficielle et tumeur infiltrante.

- Connaître les grandes lignes thérapeutiques.

Le cancer du rein chez l’adulte:

- Savoir poser le diagnostic positif du cancer du rein.

- Connaître la classification TNM.

- Connaître les grandes lignes thérapeutiques.

Les tumeurs de la voie excrétrice:

- Savoir penser à une tumeur de la voie excrétrice et poser le diagnostic

- Connaître la hiérarchie des examens complémentaires.

- Connaître le principe du traitement d’une tumeur de la voie excrétrice.

Les dysfonctions érectiles:

- Connaître leurs aspects épidémiologiques : prévalence.

- Identifier leurs liens essentiels avec d’autres pathologies.

- Connaître la nécessité de leur recherche dans les populations à risque.

- Connaître les moyens de diagnostic essentiellement cliniques.

- Connaître les moyens thérapeutiques divers dont le choix se fait de façon progressive.

L’hypertrophie bénigne de la prostate:

- Connaître les moyens de diagnostic.

- Connaître la prise en charge de l’urgence type RAU.

- Connaître les moyens et les indications thérapeutiques.

Le cancer prostatique:

- Savoir faire un diagnostic précoce en tenant compte des moyens disponibles.

- Connaître la diversité et l’intérêt des moyens thérapeutiques.

- Dissiper la confusion thérapeutique entre cancer et hypertrophie bénigne de la prostate.

- Mettre l’accent sur les difficultés thérapeutiques des stades avancés.

5AM 32

L’infertilité masculine:

- Reconnaître les différentes formes de l’infertilité masculine.

- Connaître les différents moyens de diagnostic.

- Connaître la diversité des moyens thérapeutiques.

La tuberculose urinaire

- Connaître les aspects épidémiologiques.

- Savoir faire le diagnostic clinique et para-clinique.

- Connaître les différentes modalités thérapeutiques.

- Insister sur la prévention.

Les malformations de l’appareil urinaire :

- Savoir reconnaître les différentes malformations pathologiques et les anomalies

anatomiques.

- Connaître les examens para-cliniques pour les mettre en évidence.

- Différencier les anomalies à traiter de celles à surveiller.

7.2 - NEPHROLOGIE : 20h

7.2.1- Objectifs généraux

− Classer les différentes maladies rénales

− Diagnostiquer les néphropathies

− Indiquer un traitement symptomatique et ou étiopathogénique

− Différencier insuffisance rénale aigue et chronique

− Définir le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge des néphropathies

Connaître les mesures de néphroprotection

Dépister les maladies rénales

7.2.2- Programme et objectifs spécifiques :

Glomérulonéphrites primitives

Savoir diagnostiquer une néphropathie glomérulaire.

Décrire l’histologie d’un glomérule normale et les différentes lésions histologiques

élémentaires du glomérule.

Rappel du syndrome de néphropathie glomérulaire.

Reconnaître la classification étiologique des GN.

Indication de la PBR et classification histologique des glomérulopathies primitives

(GNIves)

Savoir définir les principales GNIves

Epidémiologie

Diagnostic positif : clinique et histologique

Traitement et Pronostic

Glomérulonéphrites secondaires

− Distinguer cliniquement une néphropathie glomérulaire secondaire d’une primitive.

− Reconnaître sur les données cliniques et biologiques une néphropathie glomérulaire

secondaire.

− Poser l’indication d’une PBR en urgence selon les critères cliniques

5AM 33

− Savoir que dans une glomérulopathie secondaire l’atteinte rénale s’inscrit dans le cadre

d’une maladie générale

− Connaître les bases du traitement des néphropathies glomérulaires secondaires

Infection urinaire

− Savoir diagnostiquer une infection urinaire

− Reconnaître les signes d’une infection urinaire basse

− Reconnaître les signes d’infection urinaire haute ou pyélonéphrite

− Connaître les complications des infections urinaires

− Connaître les principes du traitement d’une infection urinaire

Néphrites interstitielles

− Connaître le syndrome de néphrite interstitielle

− Connaître les principales étiologies des néphrites interstitielles

Dépistage et prévention des maladies rénales

− Dépister les maladies rénales

− Connaître les différents moyens de dépistage

− Cibler les populations à dépister

− Ralentir la progression de l’insuffisance rénale chronique

− Prévenir les complications de l’insuffisance rénale chronique

− Préparer à temps le patient pour un traitement de suppléance

Insuffisance rénale aigue (IRA) :

− Définir l’IRA.

− Poser son diagnostic: positif et différentiel.

− Définir d’emblée ses éléments de gravité.

− Connaître son approche physiopathologique.

− Apprécier son retentissement clinique.

− Conduire l’enquête étiologique :

Eliminer l’insuffisance rénale aiguë obstructive ou post rénale.

Eliminer l’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle ou pré rénale.

Avant d’affirmer l’insuffisance rénale aiguë organique ou rénale.

− Conduire le traitement symptomatique de l’IRA : médical et dialytique.

− Connaître les bases élémentaires du traitement étiopathogènique.

Insuffisance rénale chronique (IRC) :

− Définir l’IRC.

− Connaître son épidémiologie.

− Connaître son approche physiopathologique.

− Poser son diagnostic positif :

Calcul et mesure de la clairance de la créatinine.

Arguments en faveur du caractère chronique de l’insuffisance rénale.

− Connaître les différents niveaux de l’IRC.

− Apprécier le retentissement clinique et les complications de l’IRC.

− Savoir éliminer les facteurs aggravants de l’IRC.

− Connaître les principales causes de l’IRC.

5AM 34

− Conduire le traitement de l’IRC : traitement étiologique, traitement conservateur,

traitement de suppléance : (Epuration extra rénale - Transplantation rénale)

7. ENDOCRINOLOGIE :

7.1- Objectifs généraux:

Connaître les principales pathologies endocriniennes, savoir évoquer leurs diagnostics,

participer au programme de lutte contre les maladies métaboliques et à leur surveillance.

6.2- Objectifs spécifiques et volume horaire : 26h

Les hypothyroïdies :

- Savoir penser au diagnostic devant les situations variées et des tableaux polymorphes ou

incomplets

- En connaître les formes cliniques, étiologiques, symptomatiques et en fonction de l’âge

- Savoir assurer le diagnostic, le traitement et la surveillance

Les hyperthyroidies :

Penser au diagnostic devant des tableaux cliniques variés :

- la maladie de Basedow et ses formes cliniques

- sa pathologie : l’auto-immunité

- l’évaluation : la nécessité de suivi

Les goitres :

Définitions

Le goitre diffus

- l’endémie et la carence iodée

- les examens complémentaires

- la surveillance

- les indications thérapeutiques

Le nodule isolé

- le diagnostic

- la surveillance

- les choix thérapeutiques

Objectifs :

- Connaître la relation carence iodée et goitre diffus

- Savoir la surveillance du nodule thyroïdien isolé

Le traitement des hypothyroïdies et des hyperthyroïdies :

- Connaître les molécules utilisées, leurs doses, leurs effets bénéfiques et leurs effets

secondaires

- Connaître les thérapeutiques radicales

5AM 27

- Connaître les préparations, les choix et les indications en fonction de la pathologie en

cause et du terrain.

Insuffisances surrénales :

- Savoir diagnostiquer une insuffisance surrénale sur les plans cliniques et biologique

- Savoir mener le diagnostic endocrinologique d’une insuffisance surrénale

Syndrome de Cushing :

- Savoir diagnostiquer un syndrome de Cushing

- Savoir mener le diagnostic étiologique du syndrome de Cushing

- Connaître les principaux moyens thérapeutiques du syndrome de Cushing

Obésité :

- Connaître l’épidémiologie de l’obésité

- Savoir aborder un patient obèse

- Connaître les complications de l’obésité

- Connaître les moyens thérapeutiques curatifs et surtout préventifs en particulier les mesures

hygièno-diététiques.

Adénomes hypophysaires :

- Penser au diagnostic devant toute symptomatologie endocrinienne et/ou tumorale

évocatrice et faire les investigations nécessaires pour le confirmer

- Poser les indications thérapeutiques adéquates

Adénomes hypophysaires :

- Penser au diagnostic devant toute symptomatologie endocrinienne et/ou tumorale

évocatrice et faire les investigations nécessaires pour le confirmer

- Poser les indications thérapeutiques adéquates

Hyperprolactinémies :

- Connaître les étiologies et savoir éliminer l'adénome à prolactine

- Savoir traiter médicalement une hyperprolactinémie

Insuffisance hypophysaire :

- Faire le diagnostic clinique et en établir l'étiologie

- Instituer le traitement hormonal substitutif adéquat

Hypogonadisme masculin et Hypogonadisme féminin :

- Penser au diagnostic et en établir l'étiologie

Hypercalcémies :

- Evoquer le diagnostic devant des manifestations diverses et peu spécifiques

- Etablir le diagnostic étiologique

- Assurer le traitement symptomatique en fonction du degré d'urgence

Hypocalcémies :

- Faire le diagnostic clinique

- Assurer le traitement en cas d’urgence

5AM 28

Acromégalie :

- Faire le diagnostic clinique et biologique

- Amorcer une discussion thérapeutique

Les hyperlipémies :

- Connaître les symptomatologies cliniques et biologiques des différents types

d’hyperlipémies

- Connaître les causes des hyperlipémies secondaires

- Connaître le traitement diététique et médicamenteux des hyperlipémies

Les hypoglycémies de l’adulte :

- Savoir diagnostiquer hypoglycémie

- Savoir en assurer le diagnostic différentiel

- Savoir mener le diagnostic étiologique d’une hypoglycémie

- Savoir traiter une hypoglycémie

Diabète :

- Critères diagnostiques et classification du diabète sucré

Connaître les critères diagnostiques

Connaître les classifications du diabète sucré

Connaître les principales actions de l’insuline

- Epidémiologie et Facteurs de prédisposition

Connaître l’importance épidémiologique de l’affection

Connaître les facteurs de prédisposition génétiques et environnementaux

Prévoir et discuter les moyens de préventions

- Pathogénie du diabète sucré

Pour mieux cerner les aspects multiples de cette affection mosaïque

du diabète sucré type I

Le terrain génétique

Les troubles immunologiques

Les facteurs environnementaux

du diabète type II

Les anomalies de l’insulinosécrétion

L’insulino Résistance dans le type II

Muscle - Foie - Tissu

Les dispositions génétiques

- Macro angiopathie diabétique :

Rechercher, comprendre et surveiller les complications macrovasculaires

Etablir un traitement efficace, un équilibre adéquat pour les éviter

Rechercher et lutter contre les facteurs de risque : les traiter

Savoir explorer épisodiquement

a) cliniquement

b) par des explorations appropriées.

l’atteinte coronaire

l’atteinte vasculaire cérébrale

l’atteinte des artères M.I

5AM 29

- Micro angiopathie diabétique

Apprendre à rechercher les complications

a) Neurologiques du diabète sucré

exemple type l+N : neuro

Neuropathie végétative

b) Micro angiopathie

Présentation – Physiopathologie

Description lésionnelle

Recherche des autres atteintes ophtalmologiques

Thérapeutique et prévention

c) Néphropathie diabétique

La prévention

La surveillance

Les soins

− Traitement du diabète sucré :

Savoir mener la, le :

Prévention

Traitement diététique

Traitement médicamenteux

1 – l’arsenal thérapeutique

2 – son adaptation

3 – traitement du diabète type I

L’insulinothérapie

Les insulines

Les schémas thérapeutiques

- Les complications métaboliques aigues du diabète sucré :

Comprendre qu’elles sont évitables par l’éducation des patients et l’auto surveillance

glycémique

Connaître leur fréquence respective

L’hypoglycémie diabétique : connaître ses signes cliniques et son traitement

Les décompensations

Les signes cliniques paracliniques et le traitement

L’acidose lactique